Nyheter

Denne utgaven er den 200. av Uday Devgan, MDs "Back to Basics"-spalte for Eye Surgery News. Disse spaltene har instruert både nybegynnere og erfarne kirurger i alle aspekter av grå stærkirurgi og gir verdifull hjelp til utøvelse av kirurgi. å takke og gratulere Uday for hans bidrag til publikasjonen og hans bidrag til å perfeksjonere kataraktkirurgien.
Høsten 2005 startet jeg denne "back to basics"-spalten i samarbeid med redaktørene av Healio/Ocular Surgery News, og gjennomgikk det grunnleggende om grå stær og refraktiv kirurgi.
Nå, nesten 17 år senere, og på nummer 200 i vårt månedlige magasin, har øyekirurgi endret seg mye, spesielt refraktiv kataraktkirurgi. Den eneste konstanten som ser ut til å være konstant i øyekirurgi er endring, ettersom teknikkene og teknikkene våre fortsetter å utvikle seg hvert år.
Phaco-maskiner har gjort store fremskritt i levering av jet- og ultralydenergi. Tidligere teknikker var snitt 3 mm brede eller større, ved bruk av gravitasjonsinfusjon og begrenset ultralydeffektmodulering. Moderne maskiner tilbyr nå tvungne infusjoner, aktiv trykkovervåking og avansert kraftmodulering for mer stabil fremre kamre. For ti år siden satset vi på tohånds phaco for å skille infusjonen fra phaco-nålen, som ble brukt uten en silikonkanyle. Selv om dette tillot bruken av to kutt, hver mindre enn 2 mm bred, var det ikke mye tatt i bruk i USA. Vi går nå tilbake til koaksial ultralyd, om enn med et mindre snitt, på midten av 2 mm. Ultralydsystemene våre gir nå enestående sikkerhet og presisjon for kataraktkirurgi.
Det var multifokale IOL-er for 200 måneder siden, men designene deres var enda grovere enn det vi har i dag. Nyere trifokale og bifokale diffraktive IOL-design gir et bredt spekter av godt syn uten briller. Tidligere ble toriske IOL-er først og fremst designet med silikonplatehaptikk , som ikke hadde stabiliteten til de hydrofobe akryl-IOL-ene vi bruker i dag. Vi tilbyr også toriske IOL-er i forskjellige grader og i en rekke forskjellige IOL-design. Vi har kommet til den konklusjon at mindre ikke alltid er bedre, og vi vil heller ha en flott IOL som krever en 2,5 mm utskjæring enn en mindre modell som trenger å gå gjennom en 1,5 mm utskjæring. Linser med utvidet brennvidde fortsetter å utvikle seg, og nye design for å imøtekomme IOL-er er i pipelinen (Figur 1). i fremtiden vil tilpasning av intraokulære linser kunne gjenopprette et virkelig ungdommelig syn til våre pasienter.
Vår bruk av intraokulære linser har betydelig forbedret brytningsnøyaktigheten, noe som har brakt refraktiv kataraktkirurgi i forgrunnen. Bedre biometri, både i aksial lengdemålinger og hornhinnebrytningsmålinger, har forbedret brytningsnøyaktigheten betydelig og går videre med bedre formuleringer. Vi er nå på et punkt der ideen om en enkelt statisk formel snart vil bli erstattet av dynamiske og utviklende skuddberegningsmetoder ved bruk av crowdsourcing og kunstig intelligens. Med et fremtidig selvkalibrerende øyebiometer kan pasienter ta målinger på samme maskin før og etter kataraktkirurgi for å samle inn data for kontinuerlig forbedring av refraktive utfall.
Våre kirurgiske teknikker har kommet langt i løpet av de siste 200 månedene. Selv om det grunnleggende innen intraokulær kirurgi fortsatt eksisterer, har vi bygget på det for å oppnå bedre resultater for våre pasienter. Alle kirurger bør se på sin nåværende teknologi og erkjenne at slik de operere i dag er bedre enn det var for 10 år siden. Femtosekundlasere, intraoperative aberrometre, digitale kirurgiske veiledningssystemer og head-up 3D-skjermer er nå tilgjengelige på våre operasjonsrom. Bruken av fremre kammer IOL-er reduseres med flere forskjellige metoder for sikring IOL til sclera. Innenfor subspesialiteter har helt nye kirurgiske kategorier blitt utviklet, som minimalt invasiv glaukomkirurgi og lamellær keratoplastikk. Selv intraokulære linseekstraksjoner, ofte brukt for de tetteste grå stær, har utviklet seg fra standard ekstrakapsulære ekstraksjoner (som krever flere suturer for å lukke et snitt laget med saks) til manuelle små snitt kataraktkirurgiske teknikker, som har shelving kutt for bedre forsegling på kortere tid, og suturer, hvis noen.
Jeg liker fortsatt å motta den trykte versjonen av Healio/Ocular Surgery News på skrivebordet mitt to ganger i måneden, men jeg leser også Healio-e-poster nesten daglig og blar ofte i nettversjonene av favorittpublikasjonene mine. Det største fremskrittet innen kirurgisk læring må være den utbredte bruken av video, som vi nå kan nyte på våre telefoner og nettbrett i høyoppløsning. I denne forbindelse opprettet jeg for 4 år siden et gratis undervisningsnettsted kalt CataractCoach.com som publiserer en ny, redigert, fortalt video hver dag (Figur 2). Når dette skrives, er det 1500 videoer som dekker alle emner innen kataraktkirurgi. Hvis jeg kunne holde på 200 måneder, ville det vært omtrent 6000 videoer. Jeg kan bare forestille meg hvor fantastisk fremtiden for kataraktkirurgi vil være.